プレゼント応募フォーム 以下のフォームにてアンケートにお答えいただき、希望賞品番号を記入してお送り下さい。厳正な抽選の上、当選された方には編集部より当選通知を発送して発表に代えさせていただきます。尚、プレゼントの受け取りには期限がありますので、ご了承下さい。 電子ブック版「月刊ぷらざ」のプレゼントページの用紙を印刷してお送り頂く方法でも承ります。 ※当選プレゼントをご来社にて受け取られる場合、お手数ですが事前にお電話にてご連絡ください。 ご希望のプレゼント(何月号/番号)をご記入ください。 ※番号が無い場合、ページ番号(40ページ、など)商品名または店名をご記入ください。 必須 月号 番必須 お名前必須 ふりがな必須 Email必須 お電話番号必須 郵便番号必須 性別必須 女性男性その他 生まれた年必須 年 ぷらざが届いた日必須 頃 ご住所必須 良かった記事 記事名1必須 記事名2 記事名3 良くなかった記事 記事名1必須 記事名2 記事名3 ぷらざを見て実際に行ったお店があれば、店名をお書きください。 そのお店を選んだ理由、行った感想も教えて下さい。 身近で起こった出来事など、何でもお書き下さい。